Burger Naturerlebnisraum
mit Waldmuseum (BurgNatur) in Dithmarschen e.V.

Beitrittserklärung

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(Vorname)

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(Name)

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(Straße)

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(PLZ, Ort)

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(Geburtsdatum)

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(Telefon)

Ich erkläre meinen Beitritt in den “Burger Naturerlebnisraum mit Waldmuseum (BurgNatur) in Dithmarschen e.V.” als

                                  0 natürliche Person        (Jahresbeitrag 18,00 Euro)
                                  0 juristische Person       (Jahresbeitrag 36,00 Euro)

0 und ermächtige Sie hiermit, den Jahresbeitrag bis auf Widerruf von meinem Konto abzubuchen. Meine Bankverbindung lautet:

.....................................................          ....................................................        .......................................
(Konto-Nr.)                                            (Bank)                                                 (BLZ)

0 werde einen Dauerauftrag einrichten.
0 Ich möchte freiwillig einen höheren Beitrag, und zwar .........................Euro jährlich zahlen.

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(Ort, Datum)                                                                            (Unterschrift)

Bankverbindung:
Sparkasse Westholstein, Konto-Nr. 130095100, BLZ 222 500 20

Adresse...
1. Vorsitzender: Wolfgang Arle, Drosselweg 1, 25712 Burg
2. Vorsitzender: Ernst-Otto Pieper, Stieweg 8, 25712 Burg
Schriftführer:     Karl-Heinz Conson, Klaus-Groth-Weg 3, 25712 Burg